درد زیر تیغه شانه چپدر پاتولوژی های اسکلتی عضلانی (استئوکندروز، سندرم میوفاسیال، صدمات)، بیماری های قلبی (انفارکتوس میوکارد، آنژین صدری، کاردیت روماتیسمی و غیر روماتیسمی)، بیماری های دستگاه گوارش (پانکراتیت، زخم معده) مشاهده می شود. علل نادر این علامت شامل آسیب به طحال، زخم و تومورهای پوستی است. روش های تشخیصی بر اساس سندرم زمینه ای انتخاب می شوند: از اشعه ایکس، سونوگرافی و معاینات آندوسکوپی استفاده می شود. برای تسکین درد، داروهای ضد درد تجویز می شود و پس از آن درمان دارویی یا جراحی بیماری زمینه ای انجام می شود.
علل درد زیر تیغه شانه چپ
سندرم رادیکولار
وضعیت پاتولوژیک با استئوکندروز قفسه سینه یا فتق بین مهره ای ایجاد می شود. به ندرت درد رادیکولار با اسپوندیلولیستزیس و اسپوندیلیت آنکیلوزان رخ می دهد. درد حاد در برآمدگی کتف چپ زمانی که ریشه‌های سینه‌ای 3-6 درگیر می‌شوند، مشاهده می‌شود؛ ناراحتی مستقیماً در زیر کتف نشان‌دهنده محلی‌سازی آسیب در مهره‌های 7-8 است. به طور معمول، درد از کتف به سطح جانبی قفسه سینه و فضاهای بین دنده ای گسترش می یابد.
سندرم درد میوفاشیال
وضعیت نامناسب و ماندن طولانی مدت در یک موقعیت ناراحت کننده منجر به تنش مداوم عضلانی می شود. این سندرم خود را به صورت درد در ناحیه کتف در سمت چپ نشان می دهد، زمانی که بار غالباً در این سمت است. این ناراحتی توسط بیمار عمیق و نسبتاً شدید احساس می شود. در ابتدا درد فقط در حین حرکت و فعالیت احساس می شود، اما با گذشت زمان ثابت می شود. گاهی اوقات درد تابشی در ساعد یا دست چپ ظاهر می شود.
صدمات
درد شدید پس از ترک یا شکستگی کتف یا کبودی بافت نرم در این ناحیه ایجاد می شود. اگر یکپارچگی استخوان حفظ شود، درد متوسط است، فرد می تواند نفس عمیق بکشد و آزادانه حرکت کند. هنگامی که آسیب تروماتیک به ساختارهای استخوانی رخ می دهد، درد شدید رخ می دهد، و تحرک بازو و کمربند شانه اغلب محدود می شود. هنگام تغییر موقعیت یا فشار دادن روی ناحیه آسیب دیده، درد شدید احساس می شود.
جوش و کربونکل
التهاب چرکی پوست اطراف تیغه شانه چپ با درد شدید همراه است که معمولاً به وضوح موضعی است. همانطور که جوش بالغ می شود، احساسات "کشش" رخ می دهد که وقتی ناحیه التهاب لمس می شود یا با لباس مالش می شود، تشدید می شود. پس از شکستن لاستیک و بیرون آمدن هسته نکروزه، درد کاهش می یابد. با کاربونکل، درد شدیدتر است و وضعیت عمومی بیمار اغلب بدتر می شود.
بیماری های قلبی
آسیب قلبی یک علت معمولی درد در زیر کتف چپ است که با نزدیکی محل آناتومیک و ویژگی های عصب مرتبط است. در این مورد، علائم با درد در قفسه سینه در انواع مختلف، احساس یخ زدگی یا وقفه در عملکرد قلب همراه است. تاکی کاردی و سایر اختلالات ریتم معمولاً تشخیص داده می شوند. درد زیر تیغه شانه به صورت زیر ظاهر می شود:
- انفارکتوس میوکارد.بیماران احساس سوزش غیر قابل تحملی را تجربه می کنند که از ناحیه پیش کوردیال به بازوی چپ و تیغه شانه و کمتر به ناحیه ترقوه و گردن گسترش می یابد. این وضعیت به طور ناگهانی رخ می دهد و با ترس شدید از مرگ و حالت غش همراه است.
- آنژین پایداراپیزودهای درد فشردگی یا فشاری که به ناحیه زیر کتف تابش می کند، مختص حملات بیماری ایسکمیک قلبی است. علائم ناخوشایند توسط فعالیت بدنی یا استرس عاطفی تحریک می شود و به طور متوسط بین 10-15 دقیقه طول می کشد. پس از استراحت یا مصرف نیترات، درد از بین می رود.
- بیماری های التهابی قلب.درد مبهم یا کوبنده در قفسه سینه، که به تیغه شانه چپ تابش می کند و بیمار را برای چند روز آزار می دهد، برای کاردیت حاد (میوکاردیت، پریکاردیت) معمول است. همچنین فرد از تنگی نفس، افزایش دمای بدن و تورم اندام تحتانی شکایت دارد.
- روماتیسم.تشعشع درد در نیمه چپ پشت در ترکیب با کاردیالژی مشخصه تصویر بالینی کاردیت روماتیسمی است. تصویر بالینی با آرترالژی، اریتم حلقه ای شکل روی پوست و ندول های روماتیسمی تکمیل می شود. علائم بیشتر در کودکان و نوجوانان تشخیص داده می شود.
پانکراتیت
درد کمربند که از هیپوکندری چپ به ناحیه زیر کتف حرکت می کند با التهاب حاد پانکراس مشاهده می شود. علاوه بر سندرم درد، بیماران نگران استفراغ ناتوان کننده همراه با ناخالصی های صفرا و مخاط و تنش در عضلات شکم هستند. حرکت باعث افزایش احساسات دردناک می شود، بنابراین فرد سعی می کند بدون حرکت به پهلو بخوابد.
در پانکراتیت مزمن، تابش درد در زیر کتف نشان دهنده تشدید این روند است. اغلب، تخلفات ناشی از اشتباهات در رژیم غذایی - یک جشن بزرگ، نوشیدن الکل است. درد ماهیتی حمله ای دارد و گاهی نه تنها به زیر کتف، بلکه به ناحیه پیش کوردیال نیز سرایت می کند. علائم همراه با حالت تهوع، نفخ شکم و استئاتوره است.
زخم معده
درد زیر تیغه شانه چپ نشانه ای از موضعی شدن نقص در دیواره پشتی معده، نزدیکتر به پشت است. احساسات ناخوشایند در عرض 20-50 دقیقه پس از پایان غذا ظاهر می شود. هر چه علائم زودتر رخ دهد، محل زخم بیشتر می شود. این ناراحتی هنگام خوردن غذاهای ترش، تند یا سرخ شده شدیدتر می شود. برای کاهش شدت درد، بیماران استفراغ ایجاد می کنند.
بیماری های طحال
درد و احساس پری در ناحیه زیر کتف چپ با اسپلنومگالی ناشی از فرآیندهای عفونی، خودایمنی یا میلوپرولیفراتیو رخ می دهد. با بزرگ شدن تدریجی اندام، ناراحتی دوره‌ای همراه با سنگینی در ناحیه آسیب‌دیده ایجاد می‌شود و تغییر سریع در اندازه طحال همراه با دردهای برش شدیدی است که زیر تیغه شانه چپ تابش می‌کند.
تا حدودی کمتر، علت درد پاتولوژی های جراحی طحال است: پارگی، انفارکتوس، ولولوس. در این حالت دردهای بریدگی یا ضربانی در زیر کتف تابیده می شود که با کوچکترین حرکتی تشدید می شود. بنابراین، بیمار یک موقعیت اجباری می گیرد: به پهلوی چپ یا به پشت دراز کشیده و زانوهایش را روی شکم خود قرار می دهد. تصویر بالینی با کاهش شدید فشار خون و تاکی کاردی تکمیل می شود. در غیاب تسکین درد کافی، شوک رخ می دهد.
آسیب شناسی برونکوپولمونری
فرآیندهای کانونی سمت چپ در ریه ها اغلب باعث درد در برآمدگی کتف می شوند. ناراحتی با نفس های عمیق، خندیدن و صحبت کردن و حمله سرفه افزایش می یابد. درد ماهیت متنوعی دارد: تیز، خنجر، کسل کننده، فشار. آنها با تب، تنگی نفس و سایر علائم تنفسی معمولی همراه هستند. بیشتر اوقات، درد زیر تیغه شانه چپ توسط بیمارانی تجربه می شود که به این موارد مبتلا می شوند:
- ذات الریه.بیمار درد ملایمی را احساس می‌کند که در صورت التهاب کانونی ریه‌ها موضعی واضح دارد یا در صورت پنومونی لوبار در سراسر ناحیه کتف پخش می‌شود. سرفه عمیق با ترشح خلط مخاطی چرکی ظاهر می شود. علائم تا 2-4 هفته طول می کشد.
- پلوریت.با پلوریت اگزوداتیو، فرد تحت فشار و ترکیدن در زیر کتف و در امتداد دیواره جانبی قفسه سینه قرار می گیرد. وقتی این ناحیه را احساس می کنید، ناراحتی تشدید می شود. پلوریت خشک با درد حاد در قفسه سینه و ناحیه زیر کتف مشخص می شود که در حین حرکات تشدید می شود.
- بیماری سل.عفونت سل مدت زیادی طول می کشد، بنابراین درد با شدت کم برای چندین ماه ادامه دارد. اگر درد در ناحیه کتف موضعی باشد، فوکوس پاتولوژیک به احتمال زیاد در بخش های خلفی ریه قرار دارد.
- انفارکتوس ریه.مرگ بخشی از پارانشیم ریوی با درد شدیدی که در زیر تیغه شانه چپ منتشر می‌شود، ظاهر می‌شود و از نظر بالینی شبیه حمله آنژین است. وضعیت بیماران با هموپتیزی یا خونریزی ریوی، اختلال در عملکرد تنفس خارجی و آریتمی پیچیده است.
علل نادر
- نئوپلاسم ها: استئوما و استئوسارکوم، کیست استخوان، تومورهای بدخیم پوست بالای کتف (کارسینوم سلول بازال، ملانوم).
- آسیب شناسی نادر قلبی عروقی: سندرم قلبی X، آنوریسم آئورت نزولی.
- بیماری های حاد جراحی: آبسه خلفی صفاقی، هموپریتونئوم، فتق دیافراگم خفه شده.
تشخیص
بیماران مبتلا به درد زیر تیغه شانه چپ ابتدا برای مشاوره به تروماتولوژیست ارتوپدی ارجاع داده می شوند. اگر اختلالی در سیستم اسکلتی عضلانی وجود نداشته باشد، متخصصان دیگری در جستجوی تشخیصی شرکت می کنند: متخصص مغز و اعصاب، متخصص قلب، جراح و غیره. برای تعیین علل درد، طیف کاملی از مطالعات ابزاری تجویز می شود که شامل:
- رادیوگرافی.عکسبرداری با اشعه ایکس از کتف در برجستگی های جلویی و جانبی به فرد اجازه می دهد تا آسیب تروماتیک را حذف یا تأیید کند. تصویربرداری پرتویی از ستون فقرات برای مشکوک به استئوکندروز، اسکولیوز یا اسپوندیلولیستزیس اندیکاسیون دارد. رادیوگرافی ساده حفره قفسه سینه به فرد امکان می دهد به آسیب ریه یا قلب مشکوک شود.
- الکتروکاردیوگرام.ECG استاندارد 12 لید یک روش غربالگری است که بر اساس نتایج آن پزشک تشخیص اولیه را انجام می دهد و فرآیندهای خطرناک (انفارکتوس میوکارد، آریتمی های تهدید کننده زندگی) را شناسایی می کند. مجموعه تشخیصی با اکوکاردیوگرافی کلاسیک یا ترانس مری و الکتروفیزیولوژی قلب تکمیل می شود.
- سونوگرافی اندام های شکمی.یک روش سریع و غیر تهاجمی برای تشخیص شرایط رایجی که باعث درد در تیغه شانه چپ می شود استفاده می شود. سونوگرافی علائم زخم معده، انفیلتراسیون التهابی لوزالمعده و بزرگ شدن طحال را نشان می دهد. برای روشن شدن تشخیص زخم پپتیک از EGD استفاده می شود.
- روش های اضافی. برای روشن شدن ماهیت و شدت تغییرات استخوانی، CT یا MRI ستون فقرات انجام می شود. در صورت وجود بیماری های احتمالی برونکوپولمونری، برونکوسکوپی با بیوپسی و پونکسیون پلور انجام می شود. در صورت وجود مشکل در تشخیص آسیب شناسی شکم، لاپاراسکوپی تشخیصی توصیه می شود.
روش های معاینه آزمایشگاهی نقش عمده ای در تشخیص بیماری دارند. آزمایش خون بالینی علائم التهاب یا اختلال در فرآیندهای خونساز را نشان می دهد. شاخص‌های پروتئین‌های فاز حاد و پروتئینوگرام‌ها در صورت آسیب احتمالی قلبی یا یک فرآیند خودایمنی آموزنده هستند. نشانگرهای خاص میوکارد برای درد آنژین ارزیابی می شود.
برای تشخیص بیماری های دستگاه گوارش، یک برنامه مشترک انجام می شود: وجود پانکراتیت با محتوای بالای ذرات غذای هضم نشده، افزایش تعداد فیبرهای ماهیچه ای مخطط و دانه های نشاسته نشان داده می شود. در مورد فرآیندهای التهابی ریه ها و پلور، بذر باکتریولوژیکی ماده زیستی ضروری است و به دنبال آن تست حساسیت میکروارگانیسم های جدا شده به آنتی بیوتیک ها انجام می شود.
رفتار
قبل از تشخیص کمک کنید
با توجه به علل مختلف درد در زیر تیغه شانه چپ، ارائه توصیه هایی برای پزشک تا زمانی که آسیب شناسی زمینه ای شناسایی نشود، بسیار دشوار است. در طول معاینه، توصیه می شود بار روی عضلات پشت را کاهش دهید تا خستگی ساده و فشار بیش از حد که می تواند باعث علائم درد مداوم شود، از بین برود. اگر این احساسات غیرقابل تحمل باشد، از مسکن استفاده می شود و بیمار بلافاصله در بیمارستان بستری می شود.
درمان محافظه کارانه
طرح درمان تنها پس از تشخیص کامل و تعیین عوامل اتیولوژیک درد زیر تیغه شانه چپ انتخاب می شود. اگر بیمار از ناراحتی شدید رنج می برد، داروهای ضد التهاب و شل کننده های عضلانی توصیه می شود که به سرعت احساسات دردناک را تسکین می دهند. برای درد شدید، انسدادهای درمانی و تجویز مسکن های مخدر موثر است. با در نظر گرفتن بیماری، یک حالت فعالیت بدنی انتخاب می شود.
درمان دارویی توسط یک متخصص با مشخصات مناسب تجویز می شود. برای دردهای ناشی از آسیب قلبی، متخصص قلب، داروهای ضد آنژینال و ضد آریتمی، داروهای ضد پلاکت و ضد انعقاد و داروهای ضد فشار خون را تجویز می کند. بیماری های سیستم برونش ریوی نیاز به مشارکت متخصص ریه و استفاده از آنتی بیوتیک ها، خلط آورها و داروهای خاص ضد سل دارد.
برای آسیب شناسی های دستگاه گوارش، یک رژیم غذایی مناسب انتخاب می شود و درمان با آماده سازی آنزیمی، پروکینتیک ها، آنتی اسیدها و داروهای ضد ترشح تکمیل می شود. در عصب‌شناسی، عوامل نورومتابولیک، ویتامین‌های B و داروهایی که میکروسیرکولاسیون و خواص رئولوژیکی خون را بهبود می‌بخشند، برای از بین بردن سندرم رادیکولار نشان داده می‌شوند.
برای اختلالات وضعیتی و سایر مشکلات ستون فقرات، از روش های غیر دارویی به طور فعال استفاده می شود: درمان کششی، ماساژ درمانی، ورزش درمانی. در میان روش های فیزیوتراپی، آب درمانی (حمام سولفید و رادون)، گل درمانی و رفلکسولوژی رایج هستند. افزایش اثربخشی درمان دارویی با الکتروفورز داروها به طور مستقیم در ناحیه آسیب دیده امکان پذیر است.
عمل جراحی
هنگامی که درمان محافظه کارانه بی اثر باشد یا در پاتولوژی های حاد تهدید کننده زندگی، زمانی که تاخیر برای زندگی و سلامت بیمار خطرناک است، روش های جراحی نشان داده می شود. گروه دوم از اعمال شامل روش های استنت گذاری، آنژیوپلاستی و جراحی بای پس برای سکته قلبی، کمک جراح شکم یا قفسه سینه برای جراحات، فرآیندهای چرکی و خونریزی داخلی است.
مداخلات جراحی برنامه ریزی شده اغلب در جراحی مغز و اعصاب برای سندرم شدید رادیکولار و فتق بین مهره ای تجویز می شود. برای از بین بردن درد ناشی از فشرده سازی ساختارهای عصبی، میکرودیسککتومی و تبخیر لیزری دیسک انجام می شود. در موارد نادر، به عملیات تثبیت کننده ستون فقرات متوسل می شود (همجوشی بین بدن، استفاده از دستگاه Halo، تثبیت transpedicular).